真是怪病 一吃饭就犯晕为哪般?

  • 日期:09-08
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多么奇怪的疾病?

一名59岁男子患上了一种奇怪的疾病:吃东西时头晕目眩。

据报道,这名男子在过去六个月内有间歇性头晕,而且只在吃饭时“头晕”,尤其是在吃大量米饭或芋头固体食物时。

此外,患者的症状逐渐进展,最初只有吃或没有水的粥,但是,即使你少吃固体食物,你也会晕倒。

患者报告用餐量减少但吞咽困难感增加。

患者之前没有任何相关的晕厥或癫痫发作,体检和实验室检查结果均在正常范围内。

超声心动图显示心脏结构正常,收缩和舒张功能正常。

最后,什么是“工作”?

24小时心电监护使这种疾病出现“马脚”:

在进餐期间,鼻窦停顿4.5秒(图1)。

最初的诊断是吞咽晕厥并植入永久起搏器。

图1 12导联心电图显示非进餐时间的正常窦性心律(a);图b显示24小时心电图监测显示早餐在4.5秒时出现不导电的P波(用红色箭头表示)

在植入起搏器之前,在舌下攻击400μg硝酸甘油的倾斜试验导致晕厥和5分钟的低血压反应。

最低血压为32.9/29.2 mmHg,心率为75.3 bpm。

在倾斜试验期间未观察到心脏停搏(图2)。

图2硝酸甘油激发的倾斜测试结果

最终,患者在植入双腔起搏器后完全消失。

但为什么患者吃饭时会晕倒?

什么是特殊的胃肠道

经过一些检查,发现钡餐血管造影可以排除贲门失弛缓症;

食管胃十二指肠镜检查显示食管正常,无结构性疾病。

然而,在食管胃十二指肠镜检查期间,起搏器起搏需要增加。

在食管的近端,中间和远端段连续充气并将起搏器编程为“闭合”后,发现食管气囊在中段和远端段的充气引起显着的窦性暂停达5.6 s 。

这证实了对心脏的食管扩张的抑制是患者晕厥的潜在病理生理机制。

注意:a:在食管胃十二指肠镜检查前记录起搏器;

b:当内窥镜前进到食道远端时,起搏器增加起搏;

c:起搏器被编程为“关闭”,中距离食管球囊充气导致窦性静止5.6秒

图3:在中段和远段食管球囊充气后食管胃十二指肠镜检查和窦性暂停前后的起搏器记录

该病例在BMC Cardiovasc Disord上报道,作者还总结了自1793年以来报告的吞咽或吞咽晕厥的101例报告。

关于吞咽或吞咽晕厥的101个“故事”的讨论

这种类型的晕厥在男性和老年人中很常见,病例报告的平均年龄为57.5岁(5至89岁)。

54.5%的痰患者可引起晕厥,无论是水还是固体食物;

该晕厥与胃肠疾病(32.7%,n=33)密切相关,包括食管裂孔疝(18.8%,n=19),食管狭窄,贲门失弛缓症和食道癌。

房室传导阻滞是最常见的电生理问题,其次是窦房结功能障碍,包括窦性心动过缓,窦性停搏和心脏骤停。

植入心脏起搏器是最常见的治疗方法,98.1%的患者植入起搏器并报告晕厥缓解,超过一半的患者有永久性起搏器。

第二是治疗胃肠疾病,如4例患有修复的食管裂孔疝。

还有一些患者接受了成功的迷走神经消融,长期使用质子泵抑制剂以及手术根治手术治疗食道癌。

值得一提的是,在起搏器可用之前常用的旧药阿托品的数据有限,表明效果仍高达90%。

吞咽或吞咽晕厥是一种罕见的神经介导的晕厥,与危及生命的慢性心律失常和低血压相关,并且通常难以及时诊断。

作者建议根据以下过程诊断和管理这种罕见疾病:

Siew KSW,Tan MP,Hilmi IN,et al。吞咽晕厥:病例报告和文献复习。 BMC Cardiovasc Disord。 2019年8月7日; 19(1): ,了解更多

10: 22

来源:健康世界

多么奇怪的疾病?

一名59岁男子患上了一种奇怪的疾病:吃东西时头晕目眩。

据报道,这名男子在过去六个月内有间歇性头晕,而且只在吃饭时“头晕”,尤其是在吃大量米饭或芋头固体食物时。

此外,患者的症状逐渐进展,最初只有吃或没有水的粥,但是,即使你少吃固体食物,你也会晕倒。

患者报告用餐量减少但吞咽困难感增加。

患者之前没有任何相关的晕厥或癫痫发作,体检和实验室检查结果均在正常范围内。

超声心动图显示心脏结构正常,收缩和舒张功能正常。

最后,什么是“工作”?

24小时心电监护使这种疾病出现“马脚”:

在进餐期间,鼻窦停顿4.5秒(图1)。

最初的诊断是吞咽晕厥并植入永久起搏器。

图1 12导联心电图显示非进餐时间的正常窦性心律(a);图b显示24小时心电图监测显示早餐在4.5秒时出现不导电的P波(用红色箭头表示)

在植入起搏器之前,在舌下攻击400μg硝酸甘油的倾斜试验导致晕厥和5分钟的低血压反应。

最低血压为32.9/29.2 mmHg,心率为75.3 bpm。

在倾斜试验期间未观察到心脏停搏(图2)。

图2硝酸甘油激发的倾斜测试结果

最终,患者在植入双腔起搏器后完全消失。

但为什么患者吃饭时会晕倒?

什么是特殊的胃肠道

经过一些检查,发现钡餐血管造影可以排除贲门失弛缓症;

食管胃十二指肠镜检查显示食管正常,无结构性疾病。

然而,在食管胃十二指肠镜检查期间,起搏器起搏需要增加。

在食管的近端,中间和远端段连续充气并将起搏器编程为“闭合”后,发现食管气囊在中段和远端段的充气引起显着的窦性暂停达5.6 s 。

这证实了对心脏的食管扩张的抑制是患者晕厥的潜在病理生理机制。

注意:a:在食管胃十二指肠镜检查前记录起搏器;

b:当内窥镜前进到食道远端时,起搏器增加起搏;

c:起搏器被编程为“关闭”,中距离食管球囊充气导致窦性静止5.6秒

图3:在中段和远段食管球囊充气后食管胃十二指肠镜检查和窦性暂停前后的起搏器记录

该病例在BMC Cardiovasc Disord上报道,作者还总结了自1793年以来报告的吞咽或吞咽晕厥的101例报告。

关于吞咽或吞咽晕厥的101个“故事”的讨论

这种类型的晕厥在男性和老年人中很常见,病例报告的平均年龄为57.5岁(5至89岁)。

54.5%的痰患者可引起晕厥,无论是水还是固体食物;

该晕厥与胃肠疾病(32.7%,n=33)密切相关,包括食管裂孔疝(18.8%,n=19),食管狭窄,贲门失弛缓症和食道癌。

房室传导阻滞是最常见的电生理问题,其次是窦房结功能障碍,包括窦性心动过缓,窦性停搏和心脏骤停。

植入心脏起搏器是最常见的治疗方法,98.1%的患者植入起搏器并报告晕厥缓解,超过一半的患者有永久性起搏器。

第二是治疗胃肠疾病,如4例患有修复的食管裂孔疝。

还有一些患者接受了成功的迷走神经消融,长期使用质子泵抑制剂以及手术根治手术治疗食道癌。

值得一提的是,在起搏器可用之前常用的旧药阿托品的数据有限,表明效果仍高达90%。

吞咽或吞咽晕厥是一种罕见的神经介导的晕厥,与危及生命的慢性心律失常和低血压相关,并且通常难以及时诊断。

作者建议根据以下过程诊断和管理这种罕见疾病:

Siew KSW,Tan MP,Hilmi IN,et al。吞咽晕厥:病例报告和文献复习。 BMC Cardiovasc Disord。 2019年8月7日; 19(1): ,了解更多

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